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2020年醫(yī)保將有重大變化!門(mén)診報(bào)銷(xiāo)比例擬從50%起步

2020-08-26 19:29:26      點(diǎn)擊:


  今天,國(guó)家醫(yī)保局發(fā)布了《關(guān)于建立健全職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診共濟(jì)保障機(jī)制的指導(dǎo)意見(jiàn)(征求意見(jiàn)稿)》。
  其中明確,要針對(duì)包括在職職工和退休人員在內(nèi)的全體職工醫(yī)保參保人員,建立完善普通門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用共濟(jì)保障機(jī)制,支付比例為50%起步,并適當(dāng)向退休人員傾斜。
  這意味,門(mén)診小病、常見(jiàn)病也將納入醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付范圍。


職工醫(yī)保門(mén)診費(fèi)用擬納入報(bào)銷(xiāo)

報(bào)銷(xiāo)比例50%起步

  自職工醫(yī)保制度改革以來(lái),我國(guó)基本醫(yī)保制度都是以保住院為重心,為住院提供相對(duì)較高的待遇保障。
  2019年職工醫(yī)保的住院政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)比例達(dá)到80%以上。但也要看到,門(mén)診保障比較薄弱,相對(duì)而言是短板。
  一方面,職工醫(yī)保實(shí)行統(tǒng)賬結(jié)合,除了有限數(shù)量、費(fèi)用較高的門(mén)診慢特病納入統(tǒng)籌基金支付范圍、享受較高的待遇保障之外,其他大部分門(mén)診費(fèi)用主要通過(guò)個(gè)人賬戶來(lái)支付。
  另一方面,個(gè)人賬戶沒(méi)有互助共濟(jì)功能,無(wú)法在人群之間分散費(fèi)用風(fēng)險(xiǎn),從而導(dǎo)致門(mén)診費(fèi)用負(fù)擔(dān)畸輕畸重。大部分健康人群個(gè)人賬戶大量結(jié)余,而少部分年老、體弱人群個(gè)人賬戶入不敷出、個(gè)人負(fù)擔(dān)沉重。
   據(jù)介紹,這次改革的核心舉措第一項(xiàng)就是建立門(mén)診共濟(jì)保障機(jī)制,報(bào)銷(xiāo)比例從50%起步。把門(mén)診小病、常見(jiàn)病納入醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付范圍。這是一項(xiàng)新增的醫(yī)保待遇。按照征求意見(jiàn)稿的規(guī)定,在門(mén)診開(kāi)展的一些手術(shù),也納入統(tǒng)籌基金的報(bào)銷(xiāo)范圍,參照住院報(bào)銷(xiāo)管理。在門(mén)診慢特病保障機(jī)制的基礎(chǔ)上,有條件的地方逐步擴(kuò)大慢特病的保障。

醫(yī)保個(gè)人帳戶可用于支付親屬就醫(yī)費(fèi)用
  同時(shí),醫(yī)保個(gè)人賬戶的計(jì)入辦法也將有變化。過(guò)去醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)的2%和單位繳費(fèi)的30%計(jì)入個(gè)人賬戶。改革后,單位繳費(fèi)部分放到醫(yī)保統(tǒng)籌基金,不再劃入個(gè)人賬戶,而個(gè)人繳費(fèi)的部分仍然計(jì)入個(gè)人賬戶。
  除此之外,個(gè)人賬戶的使用范圍也擴(kuò)大了。之前個(gè)人賬戶的資金是基本醫(yī)保的一部分,執(zhí)行基本醫(yī)?;鸬囊?guī)定。原來(lái)只能支付職工本人的醫(yī)療費(fèi)用,改革后,享受人群將從參保人本人擴(kuò)大到職工本人及其配偶、父母、子女。
  擴(kuò)大支付范圍包括,在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的由個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用,以及在定點(diǎn)零售藥店購(gòu)買(mǎi)藥品、醫(yī)用耗材發(fā)生的由個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用。另外,還將探索用于配偶、父母、子女參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保等的個(gè)人消費(fèi)。
   “個(gè)人賬戶的已有積累部分仍歸個(gè)人所有,不受影響?!眹?guó)家醫(yī)療保障局待遇保障司副司長(zhǎng)樊衛(wèi)東介紹。
  改革后,不僅醫(yī)保待遇不會(huì)減,同時(shí)也不增加個(gè)人繳費(fèi)?!拔覀兲岣唛T(mén)診保障水平,是通過(guò)優(yōu)化個(gè)人賬戶的結(jié)構(gòu),增強(qiáng)做大統(tǒng)籌基金,同步擴(kuò)大基金的保障范圍,把門(mén)診小病納入到保障范圍。讓老百姓對(duì)身邊的醫(yī)療服務(wù)放心、滿意?!?/span>

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