2020年醫(yī)保將有重大變化!門診報銷比例擬從50%起步
2020-08-26 19:29:26 點擊:
今天,國家醫(yī)保局發(fā)布了《關于建立健全職工基本醫(yī)療保險門診共濟保障機制的指導意見(征求意見稿)》。
其中明確,要針對包括在職職工和退休人員在內(nèi)的全體職工醫(yī)保參保人員,建立完善普通門診醫(yī)療費用共濟保障機制,支付比例為50%起步,并適當向退休人員傾斜。
這意味,門診小病、常見病也將納入醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付范圍。
職工醫(yī)保門診費用擬納入報銷
報銷比例50%起步
自職工醫(yī)保制度改革以來,我國基本醫(yī)保制度都是以保住院為重心,為住院提供相對較高的待遇保障。
2019年職工醫(yī)保的住院政策范圍內(nèi)醫(yī)療費用報銷比例達到80%以上。但也要看到,門診保障比較薄弱,相對而言是短板。
一方面,職工醫(yī)保實行統(tǒng)賬結合,除了有限數(shù)量、費用較高的門診慢特病納入統(tǒng)籌基金支付范圍、享受較高的待遇保障之外,其他大部分門診費用主要通過個人賬戶來支付。
另一方面,個人賬戶沒有互助共濟功能,無法在人群之間分散費用風險,從而導致門診費用負擔畸輕畸重。大部分健康人群個人賬戶大量結余,而少部分年老、體弱人群個人賬戶入不敷出、個人負擔沉重。
據(jù)介紹,這次改革的核心舉措第一項就是建立門診共濟保障機制,報銷比例從50%起步。把門診小病、常見病納入醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付范圍。這是一項新增的醫(yī)保待遇。按照征求意見稿的規(guī)定,在門診開展的一些手術,也納入統(tǒng)籌基金的報銷范圍,參照住院報銷管理。在門診慢特病保障機制的基礎上,有條件的地方逐步擴大慢特病的保障。
醫(yī)保個人帳戶可用于支付親屬就醫(yī)費用
同時,醫(yī)保個人賬戶的計入辦法也將有變化。過去醫(yī)保個人繳費的2%和單位繳費的30%計入個人賬戶。改革后,單位繳費部分放到醫(yī)保統(tǒng)籌基金,不再劃入個人賬戶,而個人繳費的部分仍然計入個人賬戶。
除此之外,個人賬戶的使用范圍也擴大了。之前個人賬戶的資金是基本醫(yī)保的一部分,執(zhí)行基本醫(yī)?;鸬囊?guī)定。原來只能支付職工本人的醫(yī)療費用,改革后,享受人群將從參保人本人擴大到職工本人及其配偶、父母、子女。
擴大支付范圍包括,在醫(yī)保定點醫(yī)療機構就醫(yī)發(fā)生的由個人負擔的醫(yī)療費用,以及在定點零售藥店購買藥品、醫(yī)用耗材發(fā)生的由個人負擔的費用。另外,還將探索用于配偶、父母、子女參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保等的個人消費。
“個人賬戶的已有積累部分仍歸個人所有,不受影響?!眹裔t(yī)療保障局待遇保障司副司長樊衛(wèi)東介紹。
改革后,不僅醫(yī)保待遇不會減,同時也不增加個人繳費?!拔覀兲岣唛T診保障水平,是通過優(yōu)化個人賬戶的結構,增強做大統(tǒng)籌基金,同步擴大基金的保障范圍,把門診小病納入到保障范圍。讓老百姓對身邊的醫(yī)療服務放心、滿意。”
來源:紅網(wǎng)
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